La politique de santé mentale en France : Acteurs, instruments, controverses Lise Demailly Michel Autès

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Résumé

Les débats sur la politique de santé mentale se déploient en tous sens : sur la « sécurité », sur l’insuffisante prévention de la récidive, sur le manque d’accès au soin, sur les dérives technocratiques, sur les atteintes à la dignité de la personne humaine, sur les soins les plus efficaces. Plus généralement, le langage de la santé mentale et de la souffrance psychique est devenu un des vecteurs les plus habituels pour parler des tensions sociales ou des troubles existentiels. Enfin, la question du soin est instrumentalisée dans le cadre d’une pratique émotionnelle de la politique. En même temps, la psychiatrie comme discipline médicale est confrontée aux impératifs gestionnaires de la rigueur budgétaire. Face à l’extension de diverses formes de souffrance psychique, la psychiatrie est appelée à devenir l’acteur central d’une politique de « santé mentale », dont les tentatives de rationalisation ne sont pas sans susciter de multiples débats. Ces questions ont été jusqu’ici peu étudiées par les sociologues. Le présent ouvrage en propose une description et une analyse synthétique. Comment se construit une politique de santé mentale? Quels en sont les acteurs? Les outils? Les enjeux ? Les connaissances ? Quelles controverses traversent aujourd’hui son champ ? Ces différents angles d’analyse mettent en évidence les incertitudes propres à notre modernité tant sur la construction des subjectivités que sur les conceptions politiques et éthiques du lien social.

Auteur :: Demailly, Lise
Éditeur :: Armand Colin, 2012
Collection :: Armand Colin / Recherches
Genre :: Documentaire
Langue :: français.
Description du livre original :: 1 vol. (232 p.)
ISBN :: 9782200275945.
Domaine public :: Non

Table des matières

Les auteurs
Introduction.
- Pourquoi cet ouvrage ?
- Les thèses défendues
- Plan de l’ouvrage
Partie I. Une nouvelle donne
- 1. Continuités et inflexions de la politique du soin psychique 1950-2011
  - La sectorisation des années 1960 et ses ambiguïtés
  - Le passage « de la psychiatrie à la santé mentale »
  - La réforme de la politique hospitalière et sanitaire
  - Les lois modifiant la place des usagers
  - La réglementation du titre de psychothérapeute
  - Repères chronologiques
  - La création de diverses catégories d’unités fermées, dont les UHSA
  - La création des soins ambulatoires sous contrainte
  - Conclusion
- 2. Nouveaux contextes sociaux de l’action publique en santé mentale
  - L’expansion du mal-être et de la demande de soins
  - La « demande » de sécurité
  - La demande de « reconnaissance » et de « respect »
  - L’explosion du marché psy
  - La norme de baisse des financements publics nationaux
  - Conclusion
- 3. Un impensé : les inégalités sociales de santé
  - Les inégalités sociales de santé : un état des lieux
  - Les inégalités en santé mentale
  - Conclusion
- 4. Le champ conflictuel des connaissances du trouble psychique
  - Guérir ?
  - Frontières
  - Savoirs
  - Conclusion
Partie II. Modes et instruments de régulation
- Introduction. Les modes de régulation de l’action publique en santé mentale
  - Action publique
  - Configuration de régulation
  - Mutations
- 5. Quand la psychiatrie rencontre le Nouveau management public (NMP)
  - Le NMP : genèse et philosophie
    - Le NMP, une méthode et une idéologie situées dans le temps
    - L’irrésistible diffusion du NMP
  - Le NMP et le système de soins : l’impasse de la voie comptable
  - Le financement des hôpitaux
  - L’apprentissage et la résignation
  - Régulation de l’hôpital : le contrat et la concurrence contrôlée
    - Le contrat comme panacée
    - La tarification à l’activité : outil de l’efficience
  - Le NMP et la santé mentale : nourrir l’évaluation avec une information pertinente
    - En psychiatrie, quelle évaluation ?
    - Sur le terrain : une focale sur les pratiques professionnelles
    - Jouer le jeu de l’évaluation
  - Conclusion : un engagement significatif
- 6. Les nouveaux outils de gestion en psychiatrie
  - L’institutionnalisation d’une expertise gestionnaire en santé
    - Le PMSI comme étendard de cette expertise gestionnaire
    - La psychiatrie : un cas qui n’est plus particulier
    - Une remise en cause de l’organisation traditionnelle de la psychiatrie
  - L’hybridation entre connaissance gestionnaire et médicale : un préalable à la mise en œuvre des dispositifs de gestion en psychiatrie
  - Les usages du RIM-P dans les établissements psychiatriques, des situations encore très diversifiées
  - Les stratégies des professionnels soignants : entre résistance et instrumentalisation
  - Conclusion
- 7. L’argumentation de la politique par la connaissance
  - La politique comme processus rationnel
  - La politique comme négociation
  - Les connaissances comme légitimation de la politique
  - Conclusion
- 8. L’évaluation en santé mentale : intérêts et difficultés
  - L’institutionnalisation de l’évaluation de l’action publique en France
    - L’émergence d’une forme institutionnelle majeure
    - Une mutation partielle du cadre normatif
  - Étudier sociologiquement les dispositifs d’évaluation
    - Les objets des évaluations
    - Une pratique stratégique et une technologie sociale
    - Conditions d’une évaluation efficace
  - Évaluation et santé mentale : cartographie
    - Les évaluateurs
    - Les évolutions de l’usage des évaluations
  - Études de cas
    - L’évaluation des organisations
    - L’évaluation des pratiques professionnelles (EPP)
    - L’évaluation des pratiques professionnelles d’équipe, une initiative locale
    - Les indicateurs pour l’amélioration de la qualité et la sécurité des soins (IPAQSS) de la HAS
    - L’évaluation des méthodes thérapeutiques
  - Conclusion : légitimité et promesses non tenues
Partie III. La politique de santé mentale aujourd’hui
- Introduction. Acteurs, pratiques, débats
- 9. Du côté des élus
  - Une toile de fond nationale marquée par une orientation présidentielle sécuritaire
  - La santé mentale : une compétence locale non définie
    - Les ressorts de l’engagement en matière de santé mentale
      - Les déterminants individuels
      - L’« enrôlement »
    - S’engager avec quelles ressources ?
      - Des acteurs familiers de l’articulation des échelles d’action publique
  - Conclusion : changer de regard sur la santé mentale : l’importance du niveau local
- 10. Les ambiguïtés de la nouvelle territorialisation
  - De la sectorisation psychiatrique à la nouvelle territorialisation étatique
    - Cadre général
    - Les tensions concernant la régulation territoriale : l’exemple de la région Nord-Pas-de-Calais.
    - Territorialisation de la politique de santé mentale et proximité dans l’action publique : un effet de rhétorique ?
  - La construction progressive d’un champ local de la santé mentale
    - Un cadre réglementaire incitatif
    - Le fonctionnement des conseils locaux de santé mentale
    - Quel impact ?
    - Prendre ou renforcer le pouvoir ?
  - Conclusion
- 11. Psychiatrie et santé publique
  - « Mieux vaut prévenir que guérir »
  - Prévention du risque suicidaire
    - Épidémiologie du suicide et du risque suicidaire
    - Politiques de prévention du suicide.
  - Une science incertaine
  - Conclusion
- 12. L’innovation en psychiatrie entre militantisme et pragmatisme
  - Les faiblesses structurelles de l’innovation technologique en psychiatrie
  - Quelques caractéristiques de l’innovation clinique
  - Conclusion
- 13. Pourquoi la psychiatrie sociale et communautaire a-t-elle du mal à s’implanter en France ?
  - Qu’est-ce que la psychiatrie communautaire ?
    - Définition et histoire
    - Certaines difficultés de mise en œuvre en France
  - Causes des résistances à l’implantation de la psychiatrie et de la santé mentale communautaires
    - Des problèmes de stratégie symbolique des partisans de la psychiatrie communautaire
    - Des logiques professionnelles centrées sur l’hôpital
    - Un système de santé peu enthousiaste pour la coordination des soins
    - Un faible engagement des acteurs politiques locaux et nationaux
  - Conclusion : perspectives
- 14. Le (non) débat de société sur les politiques de santé mentale
  - Les caractéristiques du débat
  - Quelques controverses au sein des débats contemporains
    - Le financement des soins
    - Les limites du soin
    - Le soin sans consentement
    - La prévention précoce
  - La diaspora des acteurs
  - Conclusion : conditions d’un renouveau du débat public
Conclusion générale
- Des tensions
- De grandes tendances
- Une autonomie faible
- Perspectives
Glossaire
Annexes
- Annexe méthodologique I. La recherche Knowledge and policy
- Annexe statistique II. Une vue sur la psychiatrie publique en France
  - Un hospitalocentrisme paradoxal
  - Des psychiatres et des autres professionnels largement consultés
Bibliographie générale

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